Métodos de la epidemiología

El rigor, no podemos hablar de método epidemiológico, tal expresión conduce a confusión, ya que no existe un método único capaz de solucionar los distintos problemas de salud en una población. Mejor expresión sería “Metodología Epidemiológica” Que está compuesta por varios métodos y cuyo objetivo principal es resolver los problemas de salud.
Todo método debe estar estrictamente ceñido a las normas estadísticas.
Etapas del método epidemiológico
• Introducción
• Antecedentes
• Justificación
• Planteamiento del problema
• Objetivos
• Hipótesis
• Verificación de la Hipótesis: Tiene el objetivo de rechazar o afirmar la hipótesis
• Conclusión
Método Descriptivo: Describe el fenómeno de salud en tiempo, lugar y persona. Cuantificando la frecuencia y distribución de la enfermedad según edad y sexo. Ejemplo: Sarampión es más frecuente en niños que en adultos. El tétano neonatal es más frecuente de ingreso socioeconómico bajo. Es Más frecuente = Descripción.
Los estudios descriptivos sirven de base para la formulación de hipótesis.
Desventajas de los estudios descriptivos: Los subregistros (cuando la información se reduce a conveniencia) y sobreregistros (cuando la información se aumenta a conveniencia: ETS, VIH, Malaria, cáncer).
Método Longitudinal: Toma en cuenta el factor tiempo. Entre la ecuación y los factores subyacentes causantes de la enfermedad. Hay que tener en cuenta los factores desencadenantes: Retrospectivos (que miran hacia atrás, ejemplo: estudiar generaciones anteriores al paciente para determinar de qué podría padecer) y Prospectivo (que mira hacia delante, quien será infectado por una enfermedad que se acabe de inocular, desde hoy hasta 6 meses)
Método Transversal: No toma en cuenta el factor tiempo. Se toman dos grupos de individuo, uno enfermo y otro sano, uno con el factor incriminado y otro no.
Método Experimental: Se basa en la observación, se basa en la experimentación de frecuencia e intensidad. ¿En dónde se utiliza éste método? En los ensayos biológicos, es decir, con vacunas. En lo que se trata de verificar su eficacia.
Inconvenientes del método experimental: En un momento dado se crea un efecto indeseado. El gobierno de Guatemala le pidió al gobierno que explique al mundo experimentos en los años 50 y 60, relacionados con radiación y cáncer. El efecto benéfico los primeros años son para la clase alta, en países desarrollada.
Método Analítico:   Sirven de base para corroborar la hipótesis formulada en el estudio descriptivo. Ejemplo: La poliomielitis en su forma más grave ocurre en individuos de edad avanzada.
Para que los servicios de salud atiendan a la población en forma adecuada tenemos que hacer mediciones para conocer la situación de salud de la población.
Cuales son los elementos estadísticos
 Cifras absolutas: Son de carácter administrativo y las utilizamos para saber número de partos, # de embarazadas, # de pruebas realizadas, # de cesáreas, # de defunciones. Importancia: Saber el número de tareas realizadas, conocer el número de acciones a realizar.
 Cifras relativas: Se expresan en %. Por cien, por mil o por diez mil.
Las cifras absolutas no pueden compararse entre sí, salvo en poblaciones que tengan la misma composición y magnitud, algo excepcional.
 Razón: Cociente de dos números. Expresa la relación de tamaño entre uno y otro. Permite establecer relaciones de tipo lógicas. Ejemplo: SPM tiene 30mil motoristas y hay 5mil ladrones en los motoconchos para el años 2016. Calcule la razón Motoconcho/Ladrones siempre tienen que compararse por la unidad. 30mil/5mil = 6. Por cada  6 motoristas hay 1 ladrón.
SPM tiene 23mil viviendas y hay 7,600 niños sin padres. Calcule la razón. 23mil/7,600 = 3.02 por cada 3 viviendas hay 1 niño sin padres.
 Proporción: Es una razón que consiste en dividir el numerador entre el denominador multiplicado por el factor y las unidades que están en el numerador deben estar en el denominador. Ejemplo: Los estudiantes de epidemiología de los viernes son 50 y hay 4 locos, 5 atronao y 7 vagos. Calcule la proporción de los locos, atronao y vagos multiplicado por 100.
Planteo
Total = 50 (denomminador)
Vago = 7
Loco = 4
Atronao = 5

Proporción
Vago: 7 / 50 = 0.14 x 100 = 14%
Loco: 4 / 50 = 0.08 x 100 = 8%
Atronao: 5 / 50 = 0.1 x 100 = 10%
 Índice: Es un caso particular de razón que expresa un caso de interés en particular. Ejemplo: porcentaje de analfabetos por habitante. PORCETAJE DE = índice. Porcentaje de fumadores.

Vitaminas: Vitamina A

Las Vitaminas
La mayoría de las personas creen que son medicamentos, aunque funcionan como medicamentos en estados carenciales realmente no lo son.
Algunas vitaminas pueden acumularse y producir problemas. No se necesitan en grandes cantidades ya que son cofactores de coenzimas.
Las vitaminas necesitan alimentos, ya que necesitan un proceso catabólico que libere energía.
Son sustancias organicas de diferente naturaleza y composición variada. Trabaja con la ley de los minimos. Algunas actuan en procesos clave ej: paso de piruvato a acetil CoA B1.
• No apotan energía, permiten que se extariga la energia de los nutrientes
• Son precursores o cofactores de coenzimas
• Participan en la conversion de alimentos en energia
• Son sustancias esenciales
La Vit D no necesita ser ingerida, se necesita exponerse al sol para producirla, es liposoluble y actua como una hormona. Se produce en la piel.
Otra Vits se producen en el tubo digestivo a través de bacterias, como la Vit K, B1, B12 y ác. Fólico. La que más se produce es la Vit K.
Las vitaminas se clasifican en Liposolubles, que necesitan ingerirse con algo de lipido para ser absorbido para su transporte y digestión, si se toman en exceso pueden dar estado toxico pues se acumulan,   e Hidrosolubles su exceso se elimina por la orina.

Liposoluble: ADEK
Vit A
Es una de las vit esenciales para dos procesos: Visión e Inmunidad.
Fue la primera vitamina que se descubrió. Se demostró que es necesaria para el crecimiento. Se describieron ldos formas B-Carotenos (Es Provitamina A, Vitamina A indirecta, pigmentos de color verde o amarillo que viene de la planta, no intoxica. Pueden depositarse en la piel y dar un tinte amarillento que puede confundirse con la ictericia. La distinción semiológica Es que ictericia tiñe la esclera y mucosa, el B caroteno no) y Vit A Liposoluble (fuente de productos animales, vit A per se, puede intoxicar). La mayoria se almacena en el higado en forma de retinil palmitato y los productos en forma de retinil esteres.
Los B-Carotenos son los más poderosos antioxidantes como barredores de radicales libres. Retinol es la forma más abundante de Vit Apara transporte en el cuerpo, mantiene la piel hidratada. Retinal es necesario para la visión, acido retinoico es soporte de piel y epitelios.
La Vit A per se sólo esta presente en alimentos de origen animal.
En los niños desnutridos es común la deficiencia de Vit A.

Economía

Economía y Salud
Van de la mano porque todas las decisiones medicas tienen algo que ver con la economía.       La salud no tiene precio pero cuesta.
Economía: Una disciplina, una ciencia, que trata de explicar el comportamiento del ser humano sobre el uso de bienes limitados. Los utilizo para satisfacer mis necesidades. La toma de decisiones esta influida por varias cosas:
 Deseo
 Gusto
 Capricho
Tiene que ver con nuestras necesidades básicas (Alimento, Vivienda, Ropa). Tanto las necesidades básicas como las no básicas están influidas por el deseo, el gusto y el capricho.
¿Que elementos son importantes tener en cuenta en la economía? Toma de decisiones y recursos.
La base de la economía es la escases.
En economía se trabaja en base a 4 preguntas básicas
1. Que bienes y servicios produce una sociedad y en que cantidad?
2. Como esos bienes se producen?
3. Para quien se producen esos bienes (para que mercado)?
4. Quien toma la decisión de producirlos?
En economía es importante tener en cuenta la oferta y la demanda. Son las dos fuerzas que se contraponen en economía. Tienen mucho que ver con la esencia de la economía. La oferta y la demanda puede modificar el mercado. Un producto mucho en la calle tienden a bajar el precio.

En economía ocurre un gran dilema: En economía hay que tener en cuenta que no siempre la producción no siempre va a acorde a las necesidades. Ej: las primeras medicinas de VIH era muy costosa, había muchos enfermos y muy poca medicina. La OMS liberó la patente ya que había compañías que decía que podía producir medicamentos buenos y baratos, comprados por los gobiernos para ofertárselos a los pacientes.
La economía tiene dos ramas:
 Microeconomía: Tiene que ver con la salud, o se encarga de estudiar los fenómenos que intervienen con el comportamiento del individuo, la familia y las empresas. Observa los agentes de todas las decisiones individuales.
 Macroeconomía: Trata de analizar los fenómenos de manera global. Visualiza los problemas globales. Empleo, desempleo, inflación. Mira el conjunto de la economía para la toma de decisiones.
No necesariamente si la macroeconomía camina bien, la micro debe caminar bien. Generalmente los discursos económicos se ven en macroeconomía.

Precio: Es por lo que se vende un producto.
Costo: Es lo que gasto en fabricarlo.
Valor: Refleja la utilidad práctica que se le da.

Diario de Un Estudiante de Medicina 25 de Mayo del 2016

ENFERMEDAD DE TAY-SACHS

La enfermedad de Tay-Sachs (abreviado TSD, también conocido como GM2 gangliosidosis o deficiencia Hexosaminidase A) es un trastorno genético autosómico recesivo. En su variante más común conocida como infantil la enfermedad de Tay – Sachs presenta con un implacable deterioro de la capacidad mental y física que comienza a los 6 meses de edad y generalmente resulta en la muerte a la edad de cuatro.

La enfermedad es nombrada el oftalmólogo británico Warren Tay, quien describió la Mancha Roja en la retina del ojo en 1881 y el neurólogo estadounidense Bernard Sachs del Hospital Monte Sinaí que describen los cambios celulares de Tay-Sachs y observó un aumento de la prevalencia en la población oriental judía europea (Ashkenazi) en 1887.

CAUSAS

La enfermedad de Tay-Sachs ocurre cuando el cuerpo carece de hexosaminidasa A. Esta es una proteína que ayuda a descomponer un grupo de químicos que se encuentra en el tejido nervioso, llamado gangliósidos. Sin esta proteína, los gangliósidos, en particular los gangliósidos GM2, se acumulan en las células, especialmente las neuronas en el cerebro.




La enfermedad de Tay-Sachs es causada por un gen defectuoso en el cromosoma 15. Cuando ambos padres portan el gen defectuoso para esta enfermedad, el hijo tiene un 25% de probabilidades de presentarla. El niño tiene que recibir dos copias del gen defectuoso, una de cada uno de los padres, para resultar enfermo. Si sólo uno de los padres le transmite dicho gen defectuoso, el niño se denomina portador. Estos niños no se enfermarán, pero pueden transmitirle la enfermedad a sus propios hijos.



Cualquier persona puede ser portadora de la enfermedad de Tay-Sachs. Sin embargo, la enfermedad es más común entre la población judía asquenazí. Uno de cada 27 miembros de la población porta el gen para esta enfermedad.

La enfermedad de Tay-Sachs se divide en sus formas infantil, juvenil y adulta, según los síntomas y cuándo aparecen por primera vez. La mayoría de las personas con la enfermedad presentan la forma infantil. En esta forma, el daño neurológico generalmente comienza mientras el bebé aún está dentro del útero. Los síntomas por lo general aparecen cuando el niño tiene de 3 a 6 meses de edad. La enfermedad tiende a empeorar muy rápidamente y el niño por lo general muere a la edad de 4 o 5 años.

La enfermedad de Tay-Sachs de comienzo tardío, que afecta a los adultos, es muy poco común.

SÍNTOMAS

Los síntomas pueden incluir los siguientes:

• Sordera
• Disminución en el contacto visual, ceguera
• Disminución del tono muscular (pérdida de la fuerza muscular)
• Retraso en el desarrollo de habilidades mentales y sociales
• Demencia
• Aumento del reflejo de sobresalto
• Irritabilidad
• Apatía o desgano
• Pérdida de las destrezas motrices
• Parálisis o pérdida de la función muscular
• Convulsiones
• Crecimiento lento

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se sospecha por los datos clínicos (síntomas y signos), el fondo de ojo; el examen ocular (revela un punto color rojo cereza en la mácula, la neuroimagen (afectación de sustancia blanca, aumento del tamaño ventricular, alteración en la señal de los ganglios de la base).

Se puede confirmar midiendo la actividad de hexosaminidasa A en leucocitos (glóbulos blancos de la sangre). Finalmente se realiza el estudio genético del gen HEXA.

TRATAMIENTO

No existe tratamiento para esta enfermedad en sí, sólo formas para hacer la vida de la persona más cómoda.

PREVENCIÓN

No hay manera conocida de evitar esta enfermedad. Las pruebas genéticas pueden detectar si usted es un portador del gen para este trastorno. Si usted o su pareja pertenecen a una población de alto riesgo, se les recomienda someterse a exámenes antes de iniciar una familia. Con el análisis del líquido amniótico, se puede diagnosticar la enfermedad de Tay-Sachs en el útero.

Sistema Renina-Angiotensina II- Aldosterona

Estimulación

• Bajas en la Presión Arterial.
• Descenso de la volemia: ya sea por pérdida de electrolitos o por hemorragia.
• Descenso en la cantidad de sal de la sangre.

Componentes

Prorrenina: Es la forma inactiva de la Renina. Se secreta principalmente por el riñón, pero también por la decidua y los ovarios. Se convierte en renina gracias al trabajo de la Catepsina B, una proteasa intracelular. Se almacena en las nefronas yuxtaglomerulares que se ubican en la pared de las artsriolaa aferentes.

Renina: También llamada Angiotensinasa. Es una enzima. Su función en el sistema es la conversión del Sustrato de Renina (Angiotensinogeno) a Angiotensina I. Cuando la renina se libera, una pequeña parte se queda en el riñón ejerciendo funciones locales. NO TIENE NINGUNA FUNCIÓN VASOACTIVA. Tiene 340 aminoácidos. Persiste en la sangre de 30 minutos a 1 hora.

Angiotensinogeno: También llamado "Sustrato de Renina". Es producido por el hígado y se encuentra en la sangre, donde se encuentra con la renina, la cual lo transforma en Angiotensina I. Tiene 14 aminoácidos. 

Angiotensina I: Es un péptido de 10 aminoácidos resultante de la conversión de angiotensinogeno a manos de la renina. Es ligeramente vasoactiva pero no lo suficiente como para producir cambios en la presión arterial. Va enla sangre hacia el pulmón (y otros órganos) y se convierte en Angiotensina II gracias a la ECA. Dura pocos segundos en sangre.

Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA): Es una dicarbopeptidasa sintetizada en el pulmón, riñón y SNC. Se encarga de convertir a la Angiotensina I en Angiotensina II retirándole 2 aminoácidos. En el pulmón la localizamos en el endotelio de los vasos pulmonares.

Angiotensina II: Es un potente vasoconstrictor de 8 aminoácidos. Persiste en la sangre de 1 a 2 minutos. Puede aumentar la presión arterial de diferentes maneras:

• Vasoconstricción: Es una subida aguda, muy intensa en arterias y menor en las venas, es de corto plazo.
• Disminución de la excreción de sodio: este lo puede hacer a través de dos métodos.
• Directamente actuando sobre el riñón. Es la manera más potente y menos conocida.
• Aldosterona: activa la síntesis de aldosterona.

Aldosterona: Es un mineralocortide producida sección externa de la zona glomerular de la corteza adrenal en la glándula suprarrenal. Funciona aumentando la reabsorción de sodio y excresión de potasio. 

Inactivación

De manera natural la angiotensina II es degradada por un conjunto de enzimas conocidas como angiotensinasas, sin embargo en la clínica podemos interrumpir el ciclo de diferentes maneras.

Inhibidores de la Renina: Contraindicado en el embarazo.

• Aliskireno.

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Son tetotóxicos.

• Captopril
• Enalapril
• Lisinopril
• Benazepril
• Fosinopril
• Moexipril
• Quinapril
• Ramipril

Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA): Son fetotóxicos.

• Losartán

Explicación del Sistema Renina-AngiotensinaII-Aldosterona

Diario de un Estudiante de Medicina

18/5/2016

La verdad es que la carrera de Medicina es muy apasionantes y tiene momentos bastante divertidos, así como tiene sus momentos de estrés y nervios. 

Desde hace meses 4 de mis amigos que, a la vez, son compañeros de carrera dirigen un programa de radio llamado Salud Al Día, que se transmite a través de Aurora 89.9 los miércoles y viernes de 8:30 a 9:30 de la mañana. Debo admitir que no los escucho con frecuencia ya que no tengo radio, pero nunca me emocionó la idea de ir al programa, más bien me da mucho miedo hacer el ridículo al aire jejeje. 

Quedé entre la espada y la pared cuando el 11 de mayo del mismo año el profesor de Epidemiología me dijo que tendría que ir al programa a hablar de 5 a 10min con otra compañera sobre el Síndrome de Guillain-Barré y no tuve más opción que empezar a prepararme.

Debo confesar que en cierto modo me gustaba la idea, estaría practicando una parte de la medicina que hasta los estudiantes podemos hacer de forma libre: Medicina Preventiva. Educaría a la población sobre un tema que estaba atacando actualmente y que estaba haciendo terremoto en el tapete con la llegada del Virus Zika.

Llegado el día 18 estaba yo en la emisora muy nerviosa y temblando un poco, creí que las palabras no saldrían de mi boca cuando fuera a pronunciarlas, pero lo hicieron. El resultado es este...

Quizá no sea la mejor presentadora de radio (realmente no creo que tenga mucho futuro en eso) pero sí me divertí bastante y los muchachos me hicieron sentir bastante cómoda.

Definitivamente, sólo en medicina se pueden tener estas experiencias, sólo en medicina te puedes sentir tan bien...