Métodos de la epidemiología

El rigor, no podemos hablar de método epidemiológico, tal expresión conduce a confusión, ya que no existe un método único capaz de solucionar los distintos problemas de salud en una población. Mejor expresión sería “Metodología Epidemiológica” Que está compuesta por varios métodos y cuyo objetivo principal es resolver los problemas de salud.
Todo método debe estar estrictamente ceñido a las normas estadísticas.
Etapas del método epidemiológico
• Introducción
• Antecedentes
• Justificación
• Planteamiento del problema
• Objetivos
• Hipótesis
• Verificación de la Hipótesis: Tiene el objetivo de rechazar o afirmar la hipótesis
• Conclusión
Método Descriptivo: Describe el fenómeno de salud en tiempo, lugar y persona. Cuantificando la frecuencia y distribución de la enfermedad según edad y sexo. Ejemplo: Sarampión es más frecuente en niños que en adultos. El tétano neonatal es más frecuente de ingreso socioeconómico bajo. Es Más frecuente = Descripción.
Los estudios descriptivos sirven de base para la formulación de hipótesis.
Desventajas de los estudios descriptivos: Los subregistros (cuando la información se reduce a conveniencia) y sobreregistros (cuando la información se aumenta a conveniencia: ETS, VIH, Malaria, cáncer).
Método Longitudinal: Toma en cuenta el factor tiempo. Entre la ecuación y los factores subyacentes causantes de la enfermedad. Hay que tener en cuenta los factores desencadenantes: Retrospectivos (que miran hacia atrás, ejemplo: estudiar generaciones anteriores al paciente para determinar de qué podría padecer) y Prospectivo (que mira hacia delante, quien será infectado por una enfermedad que se acabe de inocular, desde hoy hasta 6 meses)
Método Transversal: No toma en cuenta el factor tiempo. Se toman dos grupos de individuo, uno enfermo y otro sano, uno con el factor incriminado y otro no.
Método Experimental: Se basa en la observación, se basa en la experimentación de frecuencia e intensidad. ¿En dónde se utiliza éste método? En los ensayos biológicos, es decir, con vacunas. En lo que se trata de verificar su eficacia.
Inconvenientes del método experimental: En un momento dado se crea un efecto indeseado. El gobierno de Guatemala le pidió al gobierno que explique al mundo experimentos en los años 50 y 60, relacionados con radiación y cáncer. El efecto benéfico los primeros años son para la clase alta, en países desarrollada.
Método Analítico:   Sirven de base para corroborar la hipótesis formulada en el estudio descriptivo. Ejemplo: La poliomielitis en su forma más grave ocurre en individuos de edad avanzada.
Para que los servicios de salud atiendan a la población en forma adecuada tenemos que hacer mediciones para conocer la situación de salud de la población.
Cuales son los elementos estadísticos
 Cifras absolutas: Son de carácter administrativo y las utilizamos para saber número de partos, # de embarazadas, # de pruebas realizadas, # de cesáreas, # de defunciones. Importancia: Saber el número de tareas realizadas, conocer el número de acciones a realizar.
 Cifras relativas: Se expresan en %. Por cien, por mil o por diez mil.
Las cifras absolutas no pueden compararse entre sí, salvo en poblaciones que tengan la misma composición y magnitud, algo excepcional.
 Razón: Cociente de dos números. Expresa la relación de tamaño entre uno y otro. Permite establecer relaciones de tipo lógicas. Ejemplo: SPM tiene 30mil motoristas y hay 5mil ladrones en los motoconchos para el años 2016. Calcule la razón Motoconcho/Ladrones siempre tienen que compararse por la unidad. 30mil/5mil = 6. Por cada  6 motoristas hay 1 ladrón.
SPM tiene 23mil viviendas y hay 7,600 niños sin padres. Calcule la razón. 23mil/7,600 = 3.02 por cada 3 viviendas hay 1 niño sin padres.
 Proporción: Es una razón que consiste en dividir el numerador entre el denominador multiplicado por el factor y las unidades que están en el numerador deben estar en el denominador. Ejemplo: Los estudiantes de epidemiología de los viernes son 50 y hay 4 locos, 5 atronao y 7 vagos. Calcule la proporción de los locos, atronao y vagos multiplicado por 100.
Planteo
Total = 50 (denomminador)
Vago = 7
Loco = 4
Atronao = 5

Proporción
Vago: 7 / 50 = 0.14 x 100 = 14%
Loco: 4 / 50 = 0.08 x 100 = 8%
Atronao: 5 / 50 = 0.1 x 100 = 10%
 Índice: Es un caso particular de razón que expresa un caso de interés en particular. Ejemplo: porcentaje de analfabetos por habitante. PORCETAJE DE = índice. Porcentaje de fumadores.

Vitaminas: Vitamina A

Las Vitaminas
La mayoría de las personas creen que son medicamentos, aunque funcionan como medicamentos en estados carenciales realmente no lo son.
Algunas vitaminas pueden acumularse y producir problemas. No se necesitan en grandes cantidades ya que son cofactores de coenzimas.
Las vitaminas necesitan alimentos, ya que necesitan un proceso catabólico que libere energía.
Son sustancias organicas de diferente naturaleza y composición variada. Trabaja con la ley de los minimos. Algunas actuan en procesos clave ej: paso de piruvato a acetil CoA B1.
• No apotan energía, permiten que se extariga la energia de los nutrientes
• Son precursores o cofactores de coenzimas
• Participan en la conversion de alimentos en energia
• Son sustancias esenciales
La Vit D no necesita ser ingerida, se necesita exponerse al sol para producirla, es liposoluble y actua como una hormona. Se produce en la piel.
Otra Vits se producen en el tubo digestivo a través de bacterias, como la Vit K, B1, B12 y ác. Fólico. La que más se produce es la Vit K.
Las vitaminas se clasifican en Liposolubles, que necesitan ingerirse con algo de lipido para ser absorbido para su transporte y digestión, si se toman en exceso pueden dar estado toxico pues se acumulan,   e Hidrosolubles su exceso se elimina por la orina.

Liposoluble: ADEK
Vit A
Es una de las vit esenciales para dos procesos: Visión e Inmunidad.
Fue la primera vitamina que se descubrió. Se demostró que es necesaria para el crecimiento. Se describieron ldos formas B-Carotenos (Es Provitamina A, Vitamina A indirecta, pigmentos de color verde o amarillo que viene de la planta, no intoxica. Pueden depositarse en la piel y dar un tinte amarillento que puede confundirse con la ictericia. La distinción semiológica Es que ictericia tiñe la esclera y mucosa, el B caroteno no) y Vit A Liposoluble (fuente de productos animales, vit A per se, puede intoxicar). La mayoria se almacena en el higado en forma de retinil palmitato y los productos en forma de retinil esteres.
Los B-Carotenos son los más poderosos antioxidantes como barredores de radicales libres. Retinol es la forma más abundante de Vit Apara transporte en el cuerpo, mantiene la piel hidratada. Retinal es necesario para la visión, acido retinoico es soporte de piel y epitelios.
La Vit A per se sólo esta presente en alimentos de origen animal.
En los niños desnutridos es común la deficiencia de Vit A.

Economía

Economía y Salud
Van de la mano porque todas las decisiones medicas tienen algo que ver con la economía.       La salud no tiene precio pero cuesta.
Economía: Una disciplina, una ciencia, que trata de explicar el comportamiento del ser humano sobre el uso de bienes limitados. Los utilizo para satisfacer mis necesidades. La toma de decisiones esta influida por varias cosas:
 Deseo
 Gusto
 Capricho
Tiene que ver con nuestras necesidades básicas (Alimento, Vivienda, Ropa). Tanto las necesidades básicas como las no básicas están influidas por el deseo, el gusto y el capricho.
¿Que elementos son importantes tener en cuenta en la economía? Toma de decisiones y recursos.
La base de la economía es la escases.
En economía se trabaja en base a 4 preguntas básicas
1. Que bienes y servicios produce una sociedad y en que cantidad?
2. Como esos bienes se producen?
3. Para quien se producen esos bienes (para que mercado)?
4. Quien toma la decisión de producirlos?
En economía es importante tener en cuenta la oferta y la demanda. Son las dos fuerzas que se contraponen en economía. Tienen mucho que ver con la esencia de la economía. La oferta y la demanda puede modificar el mercado. Un producto mucho en la calle tienden a bajar el precio.

En economía ocurre un gran dilema: En economía hay que tener en cuenta que no siempre la producción no siempre va a acorde a las necesidades. Ej: las primeras medicinas de VIH era muy costosa, había muchos enfermos y muy poca medicina. La OMS liberó la patente ya que había compañías que decía que podía producir medicamentos buenos y baratos, comprados por los gobiernos para ofertárselos a los pacientes.
La economía tiene dos ramas:
 Microeconomía: Tiene que ver con la salud, o se encarga de estudiar los fenómenos que intervienen con el comportamiento del individuo, la familia y las empresas. Observa los agentes de todas las decisiones individuales.
 Macroeconomía: Trata de analizar los fenómenos de manera global. Visualiza los problemas globales. Empleo, desempleo, inflación. Mira el conjunto de la economía para la toma de decisiones.
No necesariamente si la macroeconomía camina bien, la micro debe caminar bien. Generalmente los discursos económicos se ven en macroeconomía.

Precio: Es por lo que se vende un producto.
Costo: Es lo que gasto en fabricarlo.
Valor: Refleja la utilidad práctica que se le da.

Diario de Un Estudiante de Medicina 25 de Mayo del 2016

ENFERMEDAD DE TAY-SACHS

La enfermedad de Tay-Sachs (abreviado TSD, también conocido como GM2 gangliosidosis o deficiencia Hexosaminidase A) es un trastorno genético autosómico recesivo. En su variante más común conocida como infantil la enfermedad de Tay – Sachs presenta con un implacable deterioro de la capacidad mental y física que comienza a los 6 meses de edad y generalmente resulta en la muerte a la edad de cuatro.

La enfermedad es nombrada el oftalmólogo británico Warren Tay, quien describió la Mancha Roja en la retina del ojo en 1881 y el neurólogo estadounidense Bernard Sachs del Hospital Monte Sinaí que describen los cambios celulares de Tay-Sachs y observó un aumento de la prevalencia en la población oriental judía europea (Ashkenazi) en 1887.

CAUSAS

La enfermedad de Tay-Sachs ocurre cuando el cuerpo carece de hexosaminidasa A. Esta es una proteína que ayuda a descomponer un grupo de químicos que se encuentra en el tejido nervioso, llamado gangliósidos. Sin esta proteína, los gangliósidos, en particular los gangliósidos GM2, se acumulan en las células, especialmente las neuronas en el cerebro.




La enfermedad de Tay-Sachs es causada por un gen defectuoso en el cromosoma 15. Cuando ambos padres portan el gen defectuoso para esta enfermedad, el hijo tiene un 25% de probabilidades de presentarla. El niño tiene que recibir dos copias del gen defectuoso, una de cada uno de los padres, para resultar enfermo. Si sólo uno de los padres le transmite dicho gen defectuoso, el niño se denomina portador. Estos niños no se enfermarán, pero pueden transmitirle la enfermedad a sus propios hijos.



Cualquier persona puede ser portadora de la enfermedad de Tay-Sachs. Sin embargo, la enfermedad es más común entre la población judía asquenazí. Uno de cada 27 miembros de la población porta el gen para esta enfermedad.

La enfermedad de Tay-Sachs se divide en sus formas infantil, juvenil y adulta, según los síntomas y cuándo aparecen por primera vez. La mayoría de las personas con la enfermedad presentan la forma infantil. En esta forma, el daño neurológico generalmente comienza mientras el bebé aún está dentro del útero. Los síntomas por lo general aparecen cuando el niño tiene de 3 a 6 meses de edad. La enfermedad tiende a empeorar muy rápidamente y el niño por lo general muere a la edad de 4 o 5 años.

La enfermedad de Tay-Sachs de comienzo tardío, que afecta a los adultos, es muy poco común.

SÍNTOMAS

Los síntomas pueden incluir los siguientes:

• Sordera
• Disminución en el contacto visual, ceguera
• Disminución del tono muscular (pérdida de la fuerza muscular)
• Retraso en el desarrollo de habilidades mentales y sociales
• Demencia
• Aumento del reflejo de sobresalto
• Irritabilidad
• Apatía o desgano
• Pérdida de las destrezas motrices
• Parálisis o pérdida de la función muscular
• Convulsiones
• Crecimiento lento

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se sospecha por los datos clínicos (síntomas y signos), el fondo de ojo; el examen ocular (revela un punto color rojo cereza en la mácula, la neuroimagen (afectación de sustancia blanca, aumento del tamaño ventricular, alteración en la señal de los ganglios de la base).

Se puede confirmar midiendo la actividad de hexosaminidasa A en leucocitos (glóbulos blancos de la sangre). Finalmente se realiza el estudio genético del gen HEXA.

TRATAMIENTO

No existe tratamiento para esta enfermedad en sí, sólo formas para hacer la vida de la persona más cómoda.

PREVENCIÓN

No hay manera conocida de evitar esta enfermedad. Las pruebas genéticas pueden detectar si usted es un portador del gen para este trastorno. Si usted o su pareja pertenecen a una población de alto riesgo, se les recomienda someterse a exámenes antes de iniciar una familia. Con el análisis del líquido amniótico, se puede diagnosticar la enfermedad de Tay-Sachs en el útero.

Sistema Renina-Angiotensina II- Aldosterona

Estimulación

• Bajas en la Presión Arterial.
• Descenso de la volemia: ya sea por pérdida de electrolitos o por hemorragia.
• Descenso en la cantidad de sal de la sangre.

Componentes

Prorrenina: Es la forma inactiva de la Renina. Se secreta principalmente por el riñón, pero también por la decidua y los ovarios. Se convierte en renina gracias al trabajo de la Catepsina B, una proteasa intracelular. Se almacena en las nefronas yuxtaglomerulares que se ubican en la pared de las artsriolaa aferentes.

Renina: También llamada Angiotensinasa. Es una enzima. Su función en el sistema es la conversión del Sustrato de Renina (Angiotensinogeno) a Angiotensina I. Cuando la renina se libera, una pequeña parte se queda en el riñón ejerciendo funciones locales. NO TIENE NINGUNA FUNCIÓN VASOACTIVA. Tiene 340 aminoácidos. Persiste en la sangre de 30 minutos a 1 hora.

Angiotensinogeno: También llamado "Sustrato de Renina". Es producido por el hígado y se encuentra en la sangre, donde se encuentra con la renina, la cual lo transforma en Angiotensina I. Tiene 14 aminoácidos. 

Angiotensina I: Es un péptido de 10 aminoácidos resultante de la conversión de angiotensinogeno a manos de la renina. Es ligeramente vasoactiva pero no lo suficiente como para producir cambios en la presión arterial. Va enla sangre hacia el pulmón (y otros órganos) y se convierte en Angiotensina II gracias a la ECA. Dura pocos segundos en sangre.

Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA): Es una dicarbopeptidasa sintetizada en el pulmón, riñón y SNC. Se encarga de convertir a la Angiotensina I en Angiotensina II retirándole 2 aminoácidos. En el pulmón la localizamos en el endotelio de los vasos pulmonares.

Angiotensina II: Es un potente vasoconstrictor de 8 aminoácidos. Persiste en la sangre de 1 a 2 minutos. Puede aumentar la presión arterial de diferentes maneras:

• Vasoconstricción: Es una subida aguda, muy intensa en arterias y menor en las venas, es de corto plazo.
• Disminución de la excreción de sodio: este lo puede hacer a través de dos métodos.
• Directamente actuando sobre el riñón. Es la manera más potente y menos conocida.
• Aldosterona: activa la síntesis de aldosterona.

Aldosterona: Es un mineralocortide producida sección externa de la zona glomerular de la corteza adrenal en la glándula suprarrenal. Funciona aumentando la reabsorción de sodio y excresión de potasio. 

Inactivación

De manera natural la angiotensina II es degradada por un conjunto de enzimas conocidas como angiotensinasas, sin embargo en la clínica podemos interrumpir el ciclo de diferentes maneras.

Inhibidores de la Renina: Contraindicado en el embarazo.

• Aliskireno.

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Son tetotóxicos.

• Captopril
• Enalapril
• Lisinopril
• Benazepril
• Fosinopril
• Moexipril
• Quinapril
• Ramipril

Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA): Son fetotóxicos.

• Losartán

Explicación del Sistema Renina-AngiotensinaII-Aldosterona

Diario de un Estudiante de Medicina

18/5/2016

La verdad es que la carrera de Medicina es muy apasionantes y tiene momentos bastante divertidos, así como tiene sus momentos de estrés y nervios. 

Desde hace meses 4 de mis amigos que, a la vez, son compañeros de carrera dirigen un programa de radio llamado Salud Al Día, que se transmite a través de Aurora 89.9 los miércoles y viernes de 8:30 a 9:30 de la mañana. Debo admitir que no los escucho con frecuencia ya que no tengo radio, pero nunca me emocionó la idea de ir al programa, más bien me da mucho miedo hacer el ridículo al aire jejeje. 

Quedé entre la espada y la pared cuando el 11 de mayo del mismo año el profesor de Epidemiología me dijo que tendría que ir al programa a hablar de 5 a 10min con otra compañera sobre el Síndrome de Guillain-Barré y no tuve más opción que empezar a prepararme.

Debo confesar que en cierto modo me gustaba la idea, estaría practicando una parte de la medicina que hasta los estudiantes podemos hacer de forma libre: Medicina Preventiva. Educaría a la población sobre un tema que estaba atacando actualmente y que estaba haciendo terremoto en el tapete con la llegada del Virus Zika.

Llegado el día 18 estaba yo en la emisora muy nerviosa y temblando un poco, creí que las palabras no saldrían de mi boca cuando fuera a pronunciarlas, pero lo hicieron. El resultado es este...

Quizá no sea la mejor presentadora de radio (realmente no creo que tenga mucho futuro en eso) pero sí me divertí bastante y los muchachos me hicieron sentir bastante cómoda.

Definitivamente, sólo en medicina se pueden tener estas experiencias, sólo en medicina te puedes sentir tan bien...

Anemia de Células Falciforme (Falcemia)

Diario de un Estudiante de Medicina

A partir de ahora estaré escribiendo esta entrada diaria, semanal, mensual. ¡Quien sabe! Pero quiero pedirle que nos compartan sus experiencia. Pueden hacerlo a través de instagram, nuestra página de Fb o por cualquier otra red social.

Queremos mostrar que nuestra vida social existe, acompañada de libros, batas y polochces de colores.

Espero que participen.

Envien anecdotas, fotos, vídeos y más...

Resistencia a Antibióticos

Un pequeño vídeo que explica de forma simple y más o menos detallada la resistencia microbiana y los mecanismos que utilizan las bacterias para defenderse.

Neuroanatomía (apuntes 4)

Es común que se lesionen capilares durante la punción lumbar. Los tubos más importantes son para química (electrolitos, glucosa [identificar infecciones bacterianas o virales], proteínas, características generales), citolgía (tipos de celulas, linfocitos, neutrofilos, etc) y cultivos.

Vena de Galeno (Magna) Se forma de dos venas cerebrales internas y su importancia es que casi todo drena allá. Aneurismas de ella son infrecuentes, pero pueden darse. Presentan síntomas como cefaleas intensas que se confunden con migrañas. Podría aparecer en tomografías pero de diagnostica con angioresonancia magnética.

Extensión de la médula espinal.
Arriba:
1-Borde inferior del bulbo raquídeo
2-Borde anterior de Atlás (primer vertebra cervical)
3-D. Piramidal
4-Salida del primer nervio raquídeo

Abajo:
Adulto 1-Borde inferior de L1
            2-Disco entre L1 y L2
Niño    1-Disco entre L2 y L3

Fijación de la Médula espinal
20 a 22 pares de Ligamentos terminales
Filum terminal: cono medular - Cara posteior de la base del coxis
Bulbo raquídeo
Nervios espinales /Raquídeos
Ligamentos FIliformes

Suspensión de la Médula Esp... LCR

La médula Espinal tiene 2 ensanchamientos, en los cuales contiene mayor cantidad de cuerpos neuronales y axones, superiormente el ensanchamiento Braquial (donde nace el plexo de dicho nombre) e inferiormente el lumbosacro (de donde nace el plexo)

Vías/Tractos: Son un grupo de axones con origen, trayecto y función asociado.

Motor:
Origen: Corteza
Principal: Corticoespinal/ Piramidal
DIreccióm: Descendente
Nace del área 4 o 4to frontal, giro preronaldico o precentral. 60% de neuronas motoras.

Corteza externa } Hemiplejia supeior

Corteza interna } hemiplejia inferior

Área 6: es el área premotora

Saliendo de la corteza pasan por la corona radiada y luego por la capsula interna (Afectada por ACV en hipertensos)

Cuando el tracto baja de la capsula interna pasa en la cara anterior de la protuberancia y el bulbo. 85-95% de las fibras se cruzan en el bulbo en la línea media y cuando llegan a la médula van al cordónblanco lateral formando el Tracto COrticoespinal Lateral. El 5-15% que no se cruza forma el corticoespinal anterior. 99% del tracto se cruza en la médula espinal. El TCEL hace sinapsis con las neuronas del Asta gris anteior.

Ojo: Las motoneuronas superiores son el tracto corticoespinal.

Vías extrapiramidales: son motoras y muy sensibles.

Paresis/ plejía: perdida de fuerza muscular.
(leve /moderada) (Severa)

Hemiparesis/plejía....

Ipsilateral: del mismo lado
Contralateral: del lado opuesto
Alternante: pérdida en un miembro con pérdida en otro contralateral

Contralateral: Daño en la corteza, corona radiada, capa interna, protuberancia, mesencefalo, bulbo y piramide.

Ipsilateral: Se da después que se cruza.

Daño en toda la médula cuadriplejico, lesión encima del plexo braquial, piramidal o en el bulbo
Bajo T6: y un cordón blanco lateral Monoplejía
Hernia discal en T6 y lesión en ambos cordones blancos laterales: paraplejía.

Sirigomielina: donde el conducto central de la médula se va dilatando hasta comprimir los cordones laterales. Al ser cervical se pierden los miembros superiores, causa diplejía.
Si se da en el bulbo se llama sirigobulquía.

Signos de lesión piramidal:

• Parálisis espástica (rígida)
• Aumento del tono muscular (función de neuronas gamma y alfa)
• Atrofia muscular por desuso
• Hiperreflexia (reflejos altos)
• Pérdida de fuerza en grandes áreas.

Ojo: el hecho de que haya una parálisis flácida no quiere decir que debemos descartar la lesión de motoneurona superior, ya que se puede presentar durante los primeros días de la lesión en lo llamado, fase aguda.

Para la prox: Babinski Positivo. Signos Sucedaneos de Bainki. Clasificación de la fuerza muscular. Receptores encapsulados y no encapsulados

Maneras de Estudiar (encuesta)

http://goo.gl/forms/5cEDOkBGnH

Farmacología (Apuntes 2) Vías de Administración

Enteral

*Oral

Ventajas: Administración fácil, disminución de infecciones sistémicas, las intoxicaciones se tratan con carbón vegetal activado.

Desventajas: Expone a los fármacos a ambientes gastrointestinales desfavorables, al Efecto del Primer Paso Hepático (el cual limita su efectividad), la presencia de alimento retrasa el vaciado gástrico por lo que el ácido puede destruir los fármacos.

Hay capsulas de liberación prolongada, donde las partículas del fármaco están cubiertas por sustancias que controlan la liberación, lo que permite espaciar más el tiempo entre dosis.

Hay Capsulas de capa entérica para cuando se requiere que sea absorbido en el intestino pero puede ser inactivado por los ácidos del estómago.

OJO: No importa la vía de Administración, los AINES afectan el estómago.

fármacos: Winasord y Ambroxol

*Sublingual 

Ventajas: Permite al fármaco penetrar directamente a la circulación sistémica, absorción rápida, evita ambientes GI desfavorables.

Desventajas: Solo pueden administrarse medicamentos liposolubles, son ácidos o de mal sabor.

Fármacos:

*Nitroglicerina: se puede dar por distintas vías. Se usa en infarto y síndrome coronario agudo con Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina, Aspirina (MONA). Administración: Oral, Parche y Sublingual.          Nota: La aspirina es Tiempo dependiente, mientras más pronto se administre mejor efecto; es quien reduce la mortalidad.

*Ketorolaco (AINES) Analgesico pero produce sangrado GI masivo. No se debe administrar por más de 5 días oralmente. Oral, Sublingual e Intramuscular.

*Captopril: Para crisis hipertensiva. Oral y Sublingual.

*Nifedipina:ES DEL DIABLO. Solo debe administrarse a mujeres hipertensas embarazadas o con 1 - 2 semanas de parto. Bloquea los canales de Ca++. Causa un aumento de la probabilidad de infarto y derrame cerebral.

Parenteral

Introduce el fármaco directamente en la circulación sistémica a otros tejidos vasculares.

*Intravenosa i.v.

Ventajas: El fármaco evita el ambiente GI; Efecto rápido; Control de los niveles circulantes del fármaco.

Desventajas: No puede eliminarse recurriendo a carbón activado o vómito; puede contaminarse inadvertidamente con bacterias en el lugar de la inyección; puede producir hemólisis; dolor.

Indicado para inconsciencia o cuando se requiere un efecto rápido.

NO HAY ABSORCIÓN

*Intramuscular i.m. Para liberación prolongada.

Ventajas: Pueden administrarse sustancias irritantes y volúmenes mayores de medicamentos.

Desventajas: Valores mayores a 5ml pueden causar dolor por distención. Se pueden producir accesos locales. Inyectar en el nervio ciático pueden causar parálisis y atrofia de musculos. Más dolorosa. Hemorragia intramuscular. Puede afectar los niveles de creatinin quinasa.

Fármacos: Haloperidol y depot medroxyprogesterona.

*Subcutánea s.c.

Ventajas: Reduce al mínimo los riesgos de la inyección i.v. Permite la administración de microcristales, suspensiones o pellets que forman pequeños depositos de los cuales se absorbe gradualmente. No tiene un riego de sangre abundante.

Desventajas: Solo permite administración de pequeños volúmenes (0.5-2ml) y no permite sustancias irritantes.  Puede causar dolor y necropsia.

Ejemplo: Adrenalina + Lidocaína = anestesico local de larga duración que no debe  administrarse en  dedos, orejas, nariz o pene (ningún lugar con poca irrigación).

Fármacos: Etonogestrel e Insulina.

Otras vías

*Inhalación

Ventajas: Permite la autoadministración. Requiere dosis pequñas. Los efectos aparecen rápidamente. Cómodo en problemas respiratorios.

Desventajas: Nos es posible la dosificación exacta.

Fármacos: Beclometasona y Salbutamol.

*Intranasal

Ventajas: no invasiva. Permite la incorporación directa al torrente sanguíneo. Evita los ambientes GI. 

*Intratecal / Intraventricular

Ventajas: Actúa de forma eficiente sobre las meningues y raíces arqueadas.

Desventajas: Dificultad y la probabilidad de sobreinfecciones, hemorragias y parálisis.

Fármaco: Amfotericina B

*Tópica

Ventajas: Acción directa sobre la superficie enferma. Técnica sencilla.

Desventajas: acción escasa o nula sobre las capas profundas de la piel

Fármacos: Clotrimazol, Tropicamida.

Ojo: Se queda en la piel. No absorción.

*Transdermal

De la piel a la sangre. Es indoloro. No sufre los efectos del primer paso. El medicamento traspasa todo y llega a la sangre. Se administra nitroglicerina, hormonas y clonidina.

Nicotina: el parche se usa para dejar de fumar.

Escopolamina: cinetocis (mareo por movimiento en vehículos) Muy potente.

Meclizina es el fármaco de elección para cinetocis (25mg una hora antes del viaje).

Otras vías http://es.slideshare.net/3207268131/vias-de-administracin-de-los-medicamentos

Farmacología (Apuntes 1)

Farmacología: Es la parte de las ciencias biomédicas que estudia las propiedades de los fármacos y sus acciones sobre el organismo.

Farmacodinamia: Proceso por el cual el medicamento actúa sobre el cuerpo, es decir, lo que le hace el medicamento al cuerpo (Técnica: MedicaMento y farMacodinaMia)

Farmacocinética: Proceso por el cual el cuerpo actúa sobre el medicamento, es decir lo que le hace el cuerpo al medicamento. (Técnica de memorizar Cuerpo y farmacoCinética). Absorción, distribución, metabolismo, eliminación, son procesos de la farmacocinética.

Distribución: Se refiere a la cantidad de medicamento que está en la sangre.
VD = VP + VT (fu / fuT)  Volumen de Distribución = Volumen Plasmático + Volumen aparente de los tejidos (Fracción libre en el plama / Fracción libre en el tejido).

Metabolismo: Proceso por el cual el cuerpo biotransporta el medicamento P450. El sitio principal es el hígado, incluso innactiva y vuelve más hidrosoluble algunos medicamentos; otros (codeina) se transforma en morfina.

Eliminación: Proceso por el cual el cuerpo expulsa el medicamento, la vía principal es la renal.

Absorción: Proceso por el cual un medicamento se introduce desde el exterior de nuestro cuerpo hasta llegar al torrente sanguíneo.

Absorción de medicamentos
Difusión Pasiva              Difusión Facilitada
Transporte Activo           Endocitosis       Exocitosis

Difusión Pasiva
Los medicamentos hidrosolubles son mayormente agua, los liposolubles mayormente grasa.
Los hidrosolubles cruzan la membrana celular a través de un poro, mientras que los liposolubles pasan directamente.
Los liposolubles se absorben con mayor facilidad y los hidrosolubles se eliminan más facilmente.

Difusión Facilitada No necesita energía pero utiliza transportador.

Transporte Activo Usa transportador y energía.

Endocitosis Se utiliza cuando la droga es demasiado grand, como la vitamina B12, la cual requiere factor intrínseco para su absorción.



Factores que influyen en la absorción de un medicamento
pH              Flujo sanguíneo en el área de absorción
Superficie total disponible para la absorción          Tiempo de contacto con el área de absorción
Expansión de la Glucorpoteina P ( es una proteína muy importante en la membrana celular que expulsa gran cantidad de sustancias fuera de la célula. Crea un flujo de expulsión de la célula dependiente de ATP con una amplia especificidad de sustrato. Existe en animales, hongos y bacterias, y surgió como un mecanismo de defensa contra sustancias xenobióticas.)

Biodisponibilidad: Cantidad de medicamento que penetra en el sistema circulatorio disponible para los tejidos. Ej,: Penetran 100mg de un medicamento por vía oral, pero solo 70mg peetran al sistema circulatorio, su biodisponibilidad es 70 o 0.7

OJO:
Absorción es la cantidad de medicamento que entra en la sangre y biodisponibilidad es la cantidad disponible para los tejidos.

Vías de Administración: Existen diferentes y serás expuestas con detalle en la próxima entrada sobre este tema.

Agonistas y Antagonisas: Un agonista se une al receptor y produce una respuesta biológica a favor de la sustancia. Un Agonista disminuye o se opone a la acción de un medicamento o de un ligando endógeno.

Neuroanatomía (Apuntes 3)

Especializaciones de la Duramadre

*Hoz Cerebral (Falx Cerebri) Es duramadre que separa los hemisferios cerebrales. Se extiende desde el foramen ciego, la apofisis cristagalis y cresta frontal hasta encontrarse con la protuberancia occipital. La duramadre va formando pliegues en forma de hojas de tabaco que hacen tubos que serán los senos venosos del cerebro. Hay 2 senos venosos:

1-El Seno Sagital Superior drena en la Prensa de Herófilo.

2-El Seno Sagital INferior termina en el Seno Recto que, a su vez, termina en la Prensa de Herófilo.

*Tentorium Cerebeloso (Falx Cerebeli, Tienda del Cerebelo) Es duramadre que separa los lóbulos occipitales de los lóbulos del cerebelo. Desde el punto de vista clínico sirve para clasificar los temores en supratentoriales e infratentoriales.

*Cavum Trigeminal / de Meckel Está en el peñasco del temporal y acomoda al ganglio sensitivo del V para evitar que choque con el hueso.

*Seno Cavernoso Da el paso al III, IV, V1, V2 y VI. El sifón carotideo lleva fibras simpáticas.

Sifón: Cuando un vaso arterial se mete en uno venoso.

El Seno Cavernoso drena el la vena óptica superior.

Drenaje Venoso

Segmentaciones de la carótida

Flebitis } Inflamación de una vena.

Altera la homeostasis de la homeostasia (coagulación) y se da una tromboflebitis del Seno Cavernoso, afectando todas las estructuras que pasan por ahí.

*La Prensa de Herófilo Sigue lateralmente como Seno Lateral y luego, Seno Sigmoideo, que recibe venas del Seno Petroso, se ensancha y forma el BUlbo de la Vena Yugular Interna o Golfo Yugular.

Golfo Yugular Va al agujero yugular y se encuentra con una espina, pasa por detrás de la misma, finalmente sale como VYI.

Trombosis de los senos venosos, en especial en los senos sagitales, se da con frecuencia en mujeres que consumen anticonceptivos orales.

Cositas claves de las Laminas de Rexed.

I- Nocicepción (estímulo doloroso).

II- Ronaldo. Dolor y temperatura.

III-Nucleo propio. Dolor y tacto.

IV-Se asocia al III

V-Tracto espinotalamico Lat. Dolor y temperatura.

VI- NO está bien definido. Se asocia al equilibrio.

VII- Radque. Propiocepción de órganos tendinosos de Golgi.

VIII-Motoneuronas Inferiores

IX-MOtoneuronas inferiores

X-Función simpática y vegetativa.

Neuroanatomìa (Apuntes 2)

Divisiòn del SNC

Prosencèfalo 

1-Cerebro: Telencèfalo... Hemisferios cerebrales

2.Central: Diencèfalo... Tàlamo, Epitàlamo, Metatàlamo, Subtàlamo, Hipotàlamo.

Los hemisferios son anatomicamente iguales, formados por sustancia Gris (corteza) y sustancia blanca (con muchas especilizaciones).

Mesencèfalo: Cerebro Medio

Romboencèfalo: Protuberancia (Puente / Puente de Varolio), Bulbo Raquideo (Mèdula Oblongada), Cerebelo.

Mèdula Espinal

Cuarto Ventrículo

Cada parte del SNC tiene dilataciones diseñadas para diseminar y producir LCR...
La dilatación de los hemisferios cerebrales se llaman "ventrículos laterales" .
La dilatación del diencèfalo "Tercer Ventrículo".
La dilataciòn del mesencèfalo es el "acueducto cerebral/mesencefalico/de Silvio)
La dilataciòn del Romboencèfalo es el "Cuarto Ventriculo"
Puede existir un 5to ventriculo en el cono medular durante la vida embrionaria, afuncional al nacimiento, llamado ventriculo de Krausse.

 El LCR sale por los agujeros y llega al espacio subaracnoideo, una parte llega a la mèdula espinal por el agujero/condcuto central de la medula espinal.

El liquido va circulando principalmente en los parietales, poco en el frontal y casi nunca en el occipital. Existen en los huesos unos hoyuelos con granulaciones aracnoideas (de Paccioni). Ellas absorben el LCR para drenarlo en el Seno Sagital/Longitudinal superior.

El LCR representa Suspensión, Nutricion, Funcion inmune del SNC. Basicamente es agua y electrolito (sodio, potasio,...), pocas proteinas y normalmente no cels blancas; es un ultrafiltrado del plasma. Se produce en estructuras capilares llamados Plexos Coroideos. El aumento del LCR se conoce como Hidrocecfalia. Puede ser comunicante (no obstructiva) o no comunicante (obstructiva).
La primera puede darse por Infeccion Viral, Tumor, Meningitis. Se aumenta el LCR para que algunas inmunoglobulinas pasen (recordar que es un ultrafiltrado del plasma) y ayuden a combatir.
La segunda se da por tumores en el conducto de silvio y el cuarto ventriculo, que evitan que fluya el LCR.

Otras clasificaciones es A presion normal y Ex-Vacuo.

La mayoria de las pacientes con hidrocefalia hacen hipertension intracraneana con tendencia natural a la salida de estructuras por el Agujero Magno. Como el bulbo es mayor que el agujero, pues se atora. Los pacientes mueren por fallo cardiopulmonar, debido a la falta de accion de los centros del bulbo.

Esta herniacion cuando es de etapa aguda se trata con manitol salado y esteroides. En cronicos se coloca una valvula que drene el LCR en la sangre venosa del peritoneo, la pleura o Cava Superior. Si es el cuarto ventriculo el obstruido que causa la hidrocefalia, la via se coloca alli, si es superior se debe buscar el origen.

Pseudo Tumor Cerebral: Da todas las manifestaciones clinicas de un tumor cuando no lo hay. Asociados al conumo excesivo de acido retinoico (vit A). Los pacientes son mayormente mujeres con dietas excesivas que consumen suplementos. Les da Papiledema (inflamacion de la cabeza del nervio optico), cefalea intensa e hipertension intracraneana.

Normalmente la duramadre llega a S2-S3 pero la medula espinal termina en el borde inferior de L1 (adultos) o L3 (niños).
Puncion Lumbar

Signo de Kerning y Brudzinski

Meninges

Duramadre: Tiene dos capas Endostica (da al hueso) e Interna (da a la Aracnoides).

Aracnoides: Se llama asi por sus proyecciones digitiformes. Se pega a la duramadre. Existe un espacio subdural virtual.

Piamadre: entre ella y la aracnoides 

Hematomas:

Epidural: Mas frecuente en jovenes, principalmente varones, con fractura desplazada o no del pterium lesionando la meningea media.

Subdural.

Hemorragias Subaracnoideas.

Herencia Autosómica Dominante

https://www.youtube.com/watch?v=Rs3-wShwRM4&feature=youtu.be

Bases de la microbiología: Clasificación de las bacterias. (Resumen)

Taxonomía: El Vocabulario de la Microbiología Médica.

Cada organismo infeccioso se ha adaptado de manera específica a un modo de transmisión, un mecanismo para infectar al hospedero humano (colonización) y un mecanismo para causar enfermedad (patología).

Taxonomía bacteriana, es la clasificación de los organismos en un sistema ordenado que indica una relación natural.

Clasificación se basa en catalogar a los organismos dentro d grupos taxonómicos. Se necesitan técnicas para ver sus propiedades bioquímicas, fisiológicas, genéticas y morfológicas.

Nomeclatura se refiere al nombre según las reglas internacionales.

Identificación se refiere a la aplicación práctica de un esquema de clasificación para:

1. Aislar y distinguir a los organismos convenientes de los perjudiciales
2. Verificar la autenticidad o propiedades especiales de un cultivo en un contexto clínico
3. Aislar e identificar al organismo causal de una enfermedad.

Los esquemas de identificación no constituyen esquemas de clasificación, aunque en ocasiones tienen cierta similitud superficial.

Escherichia coli es la causa del síndrome urémico hemolítico en los lactantes. Existen cientos de cepas clasificadas como E. coli pero sólo unas cuantas lo causan. Estas cepas se distinguen de las demás por medio de la reacción de los anticuerpos hacia sus antígenos O y H.

Cualquier profesional relacionado con las enfermedades infecciosas debe conocer la taonomía evolutiva de los microorganismos infecciosos.

La taxonomía linneana o de Linneo es el sistema que mejor conocen los biólogos. Utiliza las categorías taxonómicas formales (en orden) reino, tipo, clase, orden, familia, género y especie. Las categorías inferiores son aprobadas por un consenso de expertos en la comunidad científica.

Criterios para clasificar a las bacterias

Crecimiento en medios de cultivo

Los criterios para fines de clasificación bacteriana incluyen el crecimiento en un medio bacteriológico. Muchas bacterias patógenas se pueden aislar en un medio que contiene agar sólido. EL cultivo general de la mayor parte de las bacterias requiere un medio con abundantes nutrientes metabólicos. Estos medios por lo general comprenden agar, una fuente de carbono y un hidrolizado ácido o una fuente de material biológico sometida a degradación enzimática. Puesto que la composición de estos últimos es indefinida, se denominan "medios complejos".

Las muestras clínicas provenientes de sitios que por lo general no son estériles contienen más de un tipo de microorganismos, incluidos patógenos potenciales y flora microbiana residente. Los medios pueden ser no selectivos o selectivos para distinguir diversas bacterias.

1. Medios no selectivos: El agar sangre y el agar chocolate constituyen ejemplos. Facilitan el crecimiento de diversas bacterias. Importante para aislar bacterias desconocidas en una muestra.
2. Medios selectivos: En vista de diversidad de microorganismos que habitan en algunos sitios, se utilizan medios selectivos para eliminar (o reducir)  el gran número de bacterias irrelevantes. El fundamento es la incorporación de una sustancia que inhibe el crecimiento de las bacterias irrelevantes. Ejemplos:

• Azida de sodio (Bacterias Grampositivas.
• Sales biliares: bacterias intestinales gramnegativas e inhibe a las becterias gramnegativas de la mucosa y a la mayor parte de las grampositiva.
• Colistina y ácido nalidíxico: bacterias gramnegativas.

1. s
2. s
3. Medios diferenciales: Al cultivarse, algunas bacterias producen pigmentos característicos y otras se distinguen con base en su complemento de enzimas extracelulares. La identificación bioquímica constituye un medio importante para clasificar a los microorganismos patógenos.

Microscopia bacteriana

Las bacterias agrupadas se pueden examinar usando muestras teñidas en forma adecuada. La tinción de Gram, aunada a la visualización a través del microscopio óptico, es uno de los métodos más informativos para clasificar a las aubacterias. Las bacterias grampositivas poseen una pared celular semejante a una red que consta de peptidoglucano (50 a 90% del peso de la cubierta celular), mientras que las bacterias gramnegativas poseen una capa más delgada (10%).

Pruebas Bioquímicas

La prueba de la oxidasa, en la que se utiliza un aceptor artificial de electrones, se emplean para diferenciar a los microorganismos con base en la presencia o ausencia de una enzima respiratoria, el Citocromo C. Se puede utilizar la actividad de la catalasa, por ejemplo, para diferenciar entre los cocos grampositivos. También se pueden utilizar la sensibilidad antimicrobiana.

Pruebas inmunológicas: serotipos, serogrupos y serovariedades

La designación "sero" simplemente indica el uso de anticuerpos que reaccionan con estructuras específicas de la superficie celular bacteriana como los lipopolisacáridos, los flagelos o los antígenos capsulares. Los términos "serotipo", "serogrupo" y "serovariedad", para fines prácticos, son idénticos; todos ellos utilizan la especificidad de estos anticuerpos para subdividir a las cepas de una especie bacteriana.

Inestabilidad genética

Los rasgos que comparten todos o ninguno de los miembros de un grupo no se pueden utilizar para diferenciar a cada uno de ellos, pero sí para definir al grupo. Los avances en la biología molecular permiten ahora investigar la relación de genes o genomas comparando secuencias de diversas bacterias.

Los genes que codifican enzimas se transportan en plásmidos bacteriófagos elementos genéticos extracromosomales que pueden ser transferidos entre bacterias distintas o que pueden ser integrados en un subgrupo de cepas bacterianas que son idénticas en los demás sentidos.

Sistema de clasificación

Taxonomía numérica

También llamada fenética o taxométrica, se popularizó durante 1970. Utilizan un gran número de características no ponderadas útiles desde el punto de vista taxonómicos. El Analytical Profile Index es un método que se utiliza a menudo para identificar un espectro amplio de microorganismo. El limitante de este método es que es un sistema estático que no toma en cuenta la evolución de las bacterias ni el descubrimiento sistemático de bacterias patógenas nuevas.

Clasificación filogenética

Son medidas realizadas entre dos organismos e implica que comparten un ancestro común. LA falta de registro fósil para las bacterias y en ausencia de evidencia molecular es difícil diferenciar entre evolución convergente y divergente para los rasgos bacterianos.

Las propiedades genéticas de las bacterias permiten intercambiar genes entre organismos inconexos. El concepto de una especie, que es la unidad fundamental de la filogenia eucariótica, tiene un significado completamente difernte cuando se aplica a las bacterias. Las bacterias se multiplican en forma de clonación por medio de fisión binaria, no requieren un juego complementario de cromosomas para eproducirse. La definición de una especie bacteriana es necesariamente pragmática y se define operativamente. Una especie es un grupo coherente, desde el punto de vista genómico, de aislados individuales o cepas que comparten una gran similitud en muchas características independientes, cuando se examinan comparativamente en condiciones muy estandarizadas. En ocasiones decidirá subdividirse al grupo en biotipo y agrupar especies dentro de géneros respectivos. EL contenido de guanina + citosina de bacterias afines es similar, lo que indica que se puede utilizar afinidad genética del ADN de organismos similares como medida de afinidad taxonómica.

Neuroanatomía (Apuntes 1)

El sustento funcional del Sistema Nervioso Central (SNC) son las neuronas.
Las Células de Glia o Neuroglia son más numerosas que las neuronas y dan sustento físico.




La neurona tiene dos partes básicas:
1-Soma/Cuerpo: Centro de procesamiento de información.
2-Neurita: Funciona para la comunicación de la neurona.
A)Corta: Dendrita.        B)Larga: Axón

Las neuronas se pueden clasificar por...
A) Tamaño del Axón
-Golgi Tipo I: Tienen un Axón largo de hasta un 1mm (más en casos extremos). Las células piramidales de la corteza cerebral, las células de Purkinje de la corteza cerebelosa y las células motoras de la médula.
-Golgi Tipo II: Tienen un axón corto que termina en la vecindad del cuerpo celular o está totalmente ausente. Numerosas en la corteza cerebral y en la cerebelosa, generalmente tienen función inhibidora.

B) Según su Soma / Cuerpo y sus Neuritas.
-Unipolares: Son aquellas cuyo cuerpo celular tiene una única neurita, que se divide a una corta distancia del cuerpo celular en dos ramas, una que se direge a alguna estructura periférica y otra que se introduce en el SNC. Se encuentran en el ganglio de la raíz posterior.
-Bipolares: Tiene un cuerpo celular alargado a partir de cuyas extremidades surge una única neurita. Las células bipolares de la retina y las células de los ganglios sensitivos vestibular y coclear son ejemplos.
-Multipolares: Tienen un número de neuritas que se originan a partir del cuerpo. Tienen una sola neurita larga, el axón, y el resto de las presentadas son cortas, dendritas. Se encuentran en el cerebro y la médula espinal.
-Psudounipolar: es una clasificación que está en "veremos".

Plasticidad Neuronal: Está representada por un gran número de neuronas multipolares. Generalmente se considera a la neurona como una célula estática y rigida, pero la realidad es que se ha comprobado que si una neurona encargada de una función muere, otra podría aprender y adaptarse para realizar la función.

Sustancia gris: Está conformada por el cuerpo de las neuronas.
A)Cerebro: Conforma aquí la corteza y los ganglio Basales

B)Med Espinal: Aquí es central, se le llama Sustancia Gris de la Médula Espinal.
Esta sustancia se clasifica funcionalmente en láminas de Rexed.



C)Núcleos de los pares craneales: Tienen cuerpos de neuronas que no reciben el nombre de sustancia gris, sino "Origen del par craneal".

D)Ganglio de la Raíz Dorsal


Axón (Neurita Larga)
Normalmente está mielinizado por...
Oligodendrocitos: SNC
Céls de Schwan: SNP (Pares craneales [12 pares] y Nervios raquideos [31 pares]).

Pares Craneales:
S=Sensitivo    M=Motor  P=Parasimpático   A=Amielinizado      m=Mielinizado

I-Olfatorio S A (Sólo se mieliniza en un 10-20% de la población, de lo contrario el cerebro estaría siempre irritado por la hipersensibilidad constante de las mucosas)
II-Óptico S m
III Oculomotor (común) M P m
IV-Troclear o Patético M m
V- Trigémino S M P m
VI-Oculomotor Externo o Abducens M m
VII- FAcial S M P m
VIII-Vestibulococlear S m
IX- Glosofaringeo M S P m
X- Neumo-cardio-gastro-entérico, Neumogástrico o Vago S M P m
XI- Espinal o Accesorio M m
XII Hipogloso M m

Nervios Raquideos
8 Cervicales
12 Toracicos
5 Lumbares
5 Sacros
1 Coccigeo.

Los axones forman:
*Plexos Nerviosos Periféricos
1-Cervical
2-Braquial
3-Lumbosacro

*Tractos/Vías/Fasículos
Grupos de azones con un origen similar, trayecto, fin y función organizados en varias modalidades...
-Ascendentes       -Descendentes     -Interneuronas/Intersegmentarios      -Motores    -Sensitivos

Los axones presentan sustancia blanca.

En el cerebro la sustancia gris es periférica (corteza) y la blanca es central.
En el médula espinal la sustancia gris es central y la blanca, periférica, denominada Cordón.

Hay cordones blancos Anteriores (Motores y Sensitivos), Posteriores (Sensitivos) y Laterales (Motores y Sensitivos).

Existen Surcos o Fisuras que separas los cordones anteriores y posteriores en izquierdos y derechos anteriores y posteriores (respectivamente).

Los tractos sensitivos son naturalmente ascendentes y los motores descendentes.

Cada cordón posteriores se divide en 2 cordones.
1-Goll o Gracil que recoge sensibilidad desde las partes más bajas hasta T6
2-Cuniactus o Cuniforme / Burdach que recoge de T6 hacia arriba

Los tractos del cordón blanco posterior nunca se cruzan en la Médula Espinal

Raíz Anterior/Ventral es Motora y de Salida (Eferente) puede ser atacada por polio y sífilis.
Raiz Posterior/Dorsal es Sensitiva y de Entrada (Aferente)

Las capas del nervio periférico son Epineuro, Perineuro y Endoneuro.

"Lesiones del nervio se puede clasificar en tres tipos:

Neuropraxia - bloque fisiológico de la conducción del nervio con un axon sin una interrupción anatómica.

Muchos niños con lesión del plexo braquial tienen neuropraxia y se recuperan espontáneamente porque neuropraxia tiende a desaparecer dentro de 4 a 6 semanas.

Axonotmesis - interrupción anatómica del axon con ninguna o parcial interrupción del sistema de tejido conector.

Este tipo de lesión del nervio requiere que el axon vuelva a crecer hacia el músculo en cuestión lo cual toma una considerable cantidad de tiempo. Este recrecimiento puede ser inhibido por la formación de cicatriz. Si los pacientes con axonotmesis requieren tratamiento quirúrgico depende del número de axons dislocados y el alcance de la formación de la cicatriz en el lugar de la lesión del nervio.

Cuando un axon se disloca, hay una demora de 2-4 semanas antes de que el axon comiense a regenerarse. Axons crecen en adultos cerca de 1 pulgada al mes, lo que siginifica que se requerirán varios meses para que el axon crezca hacia los músculos en el brazo. Sin embargo, el axon podría regenerarse más rapidamente en niños, y la distancia a ser cubierta es mucho menor. Cuando un músculo pierde su inervacion, los receptores del nerviodesaparecerán entre un período de entre 12 a 18 meses. Esto afecta el tiempo de intervención neuroquirúrgica porque una reparación hecha muy tarde no tendrá receptores en los músculos para los nervios que crecen.

Neurotmesis - rotura anatómica completa de ambos el axon y todo el tejido conector alrededor (rotura del nervio)

Lesión del plexo braquial algunas veces se asocia con neurotmesis. Este es el tipo de lesión más severa del nervio y no tiene probabilidad de recuperación espontánea. Se necesita tratamiento quirúrgica temprano."

Fuente:  http://brachialplexus.wustl.edu/spanish/Injury0.htm