lunes, 16 de mayo de 2016
sábado, 14 de mayo de 2016
Diario de un Estudiante de Medicina
A partir de ahora estaré escribiendo esta entrada diaria, semanal, mensual. ¡Quien sabe! Pero quiero pedirle que nos compartan sus experiencia. Pueden hacerlo a través de instagram, nuestra página de Fb o por cualquier otra red social.
Queremos mostrar que nuestra vida social existe, acompañada de libros, batas y polochces de colores.
Espero que participen.
Envien anecdotas, fotos, vídeos y más...
sábado, 23 de enero de 2016
Resistencia a Antibióticos
Un pequeño vídeo que explica de forma simple y más o menos detallada la resistencia microbiana y los mecanismos que utilizan las bacterias para defenderse.
jueves, 21 de enero de 2016
Neuroanatomía (apuntes 4)
Es común que se lesionen capilares durante la punción lumbar. Los tubos más importantes son para química (electrolitos, glucosa [identificar infecciones bacterianas o virales], proteínas, características generales), citolgía (tipos de celulas, linfocitos, neutrofilos, etc) y cultivos.
Vena de Galeno (Magna) Se forma de dos venas cerebrales internas y su importancia es que casi todo drena allá. Aneurismas de ella son infrecuentes, pero pueden darse. Presentan síntomas como cefaleas intensas que se confunden con migrañas. Podría aparecer en tomografías pero de diagnostica con angioresonancia magnética.
Extensión de la médula espinal.
Arriba:
1-Borde inferior del bulbo raquídeo
2-Borde anterior de Atlás (primer vertebra cervical)
3-D. Piramidal
4-Salida del primer nervio raquídeo
Abajo:
Adulto 1-Borde inferior de L1
2-Disco entre L1 y L2
Niño 1-Disco entre L2 y L3
Fijación de la Médula espinal
20 a 22 pares de Ligamentos terminales
Filum terminal: cono medular - Cara posteior de la base del coxis
Bulbo raquídeo
Nervios espinales /Raquídeos
Ligamentos FIliformes
Suspensión de la Médula Esp... LCR
La médula Espinal tiene 2 ensanchamientos, en los cuales contiene mayor cantidad de cuerpos neuronales y axones, superiormente el ensanchamiento Braquial (donde nace el plexo de dicho nombre) e inferiormente el lumbosacro (de donde nace el plexo)
Vías/Tractos: Son un grupo de axones con origen, trayecto y función asociado.
Motor:
Origen: Corteza
Principal: Corticoespinal/ Piramidal
DIreccióm: Descendente
Nace del área 4 o 4to frontal, giro preronaldico o precentral. 60% de neuronas motoras.
Área 6: es el área premotora
Saliendo de la corteza pasan por la corona radiada y luego por la capsula interna (Afectada por ACV en hipertensos)
Cuando el tracto baja de la capsula interna pasa en la cara anterior de la protuberancia y el bulbo. 85-95% de las fibras se cruzan en el bulbo en la línea media y cuando llegan a la médula van al cordónblanco lateral formando el Tracto COrticoespinal Lateral. El 5-15% que no se cruza forma el corticoespinal anterior. 99% del tracto se cruza en la médula espinal. El TCEL hace sinapsis con las neuronas del Asta gris anteior.
Ojo: Las motoneuronas superiores son el tracto corticoespinal.
Vías extrapiramidales: son motoras y muy sensibles.
Paresis/ plejía: perdida de fuerza muscular.
(leve /moderada) (Severa)
Hemiparesis/plejía....
Ipsilateral: del mismo lado
Contralateral: del lado opuesto
Alternante: pérdida en un miembro con pérdida en otro contralateral
Contralateral: Daño en la corteza, corona radiada, capa interna, protuberancia, mesencefalo, bulbo y piramide.
Ipsilateral: Se da después que se cruza.
Daño en toda la médula cuadriplejico, lesión encima del plexo braquial, piramidal o en el bulbo
Bajo T6: y un cordón blanco lateral Monoplejía
Hernia discal en T6 y lesión en ambos cordones blancos laterales: paraplejía.
Sirigomielina: donde el conducto central de la médula se va dilatando hasta comprimir los cordones laterales. Al ser cervical se pierden los miembros superiores, causa diplejía.
Si se da en el bulbo se llama sirigobulquía.
Signos de lesión piramidal:
Vena de Galeno (Magna) Se forma de dos venas cerebrales internas y su importancia es que casi todo drena allá. Aneurismas de ella son infrecuentes, pero pueden darse. Presentan síntomas como cefaleas intensas que se confunden con migrañas. Podría aparecer en tomografías pero de diagnostica con angioresonancia magnética.
Extensión de la médula espinal.
Arriba:
1-Borde inferior del bulbo raquídeo
2-Borde anterior de Atlás (primer vertebra cervical)
3-D. Piramidal
4-Salida del primer nervio raquídeo
Abajo:
Adulto 1-Borde inferior de L1
2-Disco entre L1 y L2
Niño 1-Disco entre L2 y L3
Fijación de la Médula espinal
20 a 22 pares de Ligamentos terminales
Filum terminal: cono medular - Cara posteior de la base del coxis
Bulbo raquídeo
Nervios espinales /Raquídeos
Ligamentos FIliformes
Suspensión de la Médula Esp... LCR
La médula Espinal tiene 2 ensanchamientos, en los cuales contiene mayor cantidad de cuerpos neuronales y axones, superiormente el ensanchamiento Braquial (donde nace el plexo de dicho nombre) e inferiormente el lumbosacro (de donde nace el plexo)
Vías/Tractos: Son un grupo de axones con origen, trayecto y función asociado.
Motor:
Origen: Corteza
Principal: Corticoespinal/ Piramidal
DIreccióm: Descendente
Nace del área 4 o 4to frontal, giro preronaldico o precentral. 60% de neuronas motoras.
Corteza externa } Hemiplejia supeior
Corteza interna } hemiplejia inferiorÁrea 6: es el área premotora
Saliendo de la corteza pasan por la corona radiada y luego por la capsula interna (Afectada por ACV en hipertensos)
Ojo: Las motoneuronas superiores son el tracto corticoespinal.
Vías extrapiramidales: son motoras y muy sensibles.
Paresis/ plejía: perdida de fuerza muscular.
(leve /moderada) (Severa)
Hemiparesis/plejía....
Ipsilateral: del mismo lado
Contralateral: del lado opuesto
Alternante: pérdida en un miembro con pérdida en otro contralateral
Contralateral: Daño en la corteza, corona radiada, capa interna, protuberancia, mesencefalo, bulbo y piramide.
Ipsilateral: Se da después que se cruza.
Daño en toda la médula cuadriplejico, lesión encima del plexo braquial, piramidal o en el bulbo
Bajo T6: y un cordón blanco lateral Monoplejía
Hernia discal en T6 y lesión en ambos cordones blancos laterales: paraplejía.
Sirigomielina: donde el conducto central de la médula se va dilatando hasta comprimir los cordones laterales. Al ser cervical se pierden los miembros superiores, causa diplejía.
Si se da en el bulbo se llama sirigobulquía.
Signos de lesión piramidal:
- Parálisis espástica (rígida)
- Aumento del tono muscular (función de neuronas gamma y alfa)
- Atrofia muscular por desuso
- Hiperreflexia (reflejos altos)
- Pérdida de fuerza en grandes áreas.
Ojo: el hecho de que haya una parálisis flácida no quiere decir que debemos descartar la lesión de motoneurona superior, ya que se puede presentar durante los primeros días de la lesión en lo llamado, fase aguda.
Para la prox: Babinski Positivo. Signos Sucedaneos de Bainki. Clasificación de la fuerza muscular. Receptores encapsulados y no encapsulados
domingo, 17 de enero de 2016
Farmacología (Apuntes 2) Vías de Administración
Enteral
*Oral
Ventajas: Administración fácil, disminución de infecciones sistémicas, las intoxicaciones se tratan con carbón vegetal activado.
Desventajas: Expone a los fármacos a ambientes gastrointestinales desfavorables, al Efecto del Primer Paso Hepático (el cual limita su efectividad), la presencia de alimento retrasa el vaciado gástrico por lo que el ácido puede destruir los fármacos.
Hay capsulas de liberación prolongada, donde las partículas del fármaco están cubiertas por sustancias que controlan la liberación, lo que permite espaciar más el tiempo entre dosis.
Hay Capsulas de capa entérica para cuando se requiere que sea absorbido en el intestino pero puede ser inactivado por los ácidos del estómago.
OJO: No importa la vía de Administración, los AINES afectan el estómago.
fármacos: Winasord y Ambroxol
*Sublingual
Ventajas: Permite al fármaco penetrar directamente a la circulación sistémica, absorción rápida, evita ambientes GI desfavorables.
Desventajas: Solo pueden administrarse medicamentos liposolubles, son ácidos o de mal sabor.
Fármacos:
*Nitroglicerina: se puede dar por distintas vías. Se usa en infarto y síndrome coronario agudo con Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina, Aspirina (MONA). Administración: Oral, Parche y Sublingual. Nota: La aspirina es Tiempo dependiente, mientras más pronto se administre mejor efecto; es quien reduce la mortalidad.
*Ketorolaco (AINES) Analgesico pero produce sangrado GI masivo. No se debe administrar por más de 5 días oralmente. Oral, Sublingual e Intramuscular.
*Captopril: Para crisis hipertensiva. Oral y Sublingual.
*Nifedipina:ES DEL DIABLO. Solo debe administrarse a mujeres hipertensas embarazadas o con 1 - 2 semanas de parto. Bloquea los canales de Ca++. Causa un aumento de la probabilidad de infarto y derrame cerebral.
Parenteral
Introduce el fármaco directamente en la circulación sistémica a otros tejidos vasculares.
*Intravenosa i.v.
Ventajas: El fármaco evita el ambiente GI; Efecto rápido; Control de los niveles circulantes del fármaco.
Desventajas: No puede eliminarse recurriendo a carbón activado o vómito; puede contaminarse inadvertidamente con bacterias en el lugar de la inyección; puede producir hemólisis; dolor.
Indicado para inconsciencia o cuando se requiere un efecto rápido.
NO HAY ABSORCIÓN
*Intramuscular i.m. Para liberación prolongada.
Ventajas: Pueden administrarse sustancias irritantes y volúmenes mayores de medicamentos.
Desventajas: Valores mayores a 5ml pueden causar dolor por distención. Se pueden producir accesos locales. Inyectar en el nervio ciático pueden causar parálisis y atrofia de musculos. Más dolorosa. Hemorragia intramuscular. Puede afectar los niveles de creatinin quinasa.
Fármacos: Haloperidol y depot medroxyprogesterona.
*Subcutánea s.c.
Ventajas: Reduce al mínimo los riesgos de la inyección i.v. Permite la administración de microcristales, suspensiones o pellets que forman pequeños depositos de los cuales se absorbe gradualmente. No tiene un riego de sangre abundante.
Desventajas: Solo permite administración de pequeños volúmenes (0.5-2ml) y no permite sustancias irritantes. Puede causar dolor y necropsia.
Ejemplo: Adrenalina + Lidocaína = anestesico local de larga duración que no debe administrarse en dedos, orejas, nariz o pene (ningún lugar con poca irrigación).
Fármacos: Etonogestrel e Insulina.
Otras vías
*Inhalación
Ventajas: Permite la autoadministración. Requiere dosis pequñas. Los efectos aparecen rápidamente. Cómodo en problemas respiratorios.
Desventajas: Nos es posible la dosificación exacta.
Fármacos: Beclometasona y Salbutamol.
*Intranasal
Ventajas: no invasiva. Permite la incorporación directa al torrente sanguíneo. Evita los ambientes GI.
*Intratecal / Intraventricular
Ventajas: Actúa de forma eficiente sobre las meningues y raíces arqueadas.
Desventajas: Dificultad y la probabilidad de sobreinfecciones, hemorragias y parálisis.
Fármaco: Amfotericina B
*Tópica
Ventajas: Acción directa sobre la superficie enferma. Técnica sencilla.
Desventajas: acción escasa o nula sobre las capas profundas de la piel
Fármacos: Clotrimazol, Tropicamida.
Ojo: Se queda en la piel. No absorción.
*Transdermal
De la piel a la sangre. Es indoloro. No sufre los efectos del primer paso. El medicamento traspasa todo y llega a la sangre. Se administra nitroglicerina, hormonas y clonidina.
Nicotina: el parche se usa para dejar de fumar.
Escopolamina: cinetocis (mareo por movimiento en vehículos) Muy potente.
Meclizina es el fármaco de elección para cinetocis (25mg una hora antes del viaje).
Otras vías http://es.slideshare.net/3207268131/vias-de-administracin-de-los-medicamentos
Farmacología (Apuntes 1)
Farmacología: Es la parte de las ciencias biomédicas que estudia las propiedades de los fármacos y sus acciones sobre el organismo.
Farmacodinamia: Proceso por el cual el medicamento actúa sobre el cuerpo, es decir, lo que le hace el medicamento al cuerpo (Técnica: MedicaMento y farMacodinaMia)
Farmacocinética: Proceso por el cual el cuerpo actúa sobre el medicamento, es decir lo que le hace el cuerpo al medicamento. (Técnica de memorizar Cuerpo y farmacoCinética). Absorción, distribución, metabolismo, eliminación, son procesos de la farmacocinética.
Distribución: Se refiere a la cantidad de medicamento que está en la sangre.
VD = VP + VT (fu / fuT) Volumen de Distribución = Volumen Plasmático + Volumen aparente de los tejidos (Fracción libre en el plama / Fracción libre en el tejido).
Metabolismo: Proceso por el cual el cuerpo biotransporta el medicamento P450. El sitio principal es el hígado, incluso innactiva y vuelve más hidrosoluble algunos medicamentos; otros (codeina) se transforma en morfina.
Eliminación: Proceso por el cual el cuerpo expulsa el medicamento, la vía principal es la renal.
Absorción: Proceso por el cual un medicamento se introduce desde el exterior de nuestro cuerpo hasta llegar al torrente sanguíneo.
Absorción de medicamentos
Difusión Pasiva Difusión Facilitada
Transporte Activo Endocitosis Exocitosis
Difusión Pasiva
Los medicamentos hidrosolubles son mayormente agua, los liposolubles mayormente grasa.
Los hidrosolubles cruzan la membrana celular a través de un poro, mientras que los liposolubles pasan directamente.
Los liposolubles se absorben con mayor facilidad y los hidrosolubles se eliminan más facilmente.
Difusión Facilitada No necesita energía pero utiliza transportador.
Transporte Activo Usa transportador y energía.
Endocitosis Se utiliza cuando la droga es demasiado grand, como la vitamina B12, la cual requiere factor intrínseco para su absorción.
Factores que influyen en la absorción de un medicamento
pH Flujo sanguíneo en el área de absorción
Superficie total disponible para la absorción Tiempo de contacto con el área de absorción
Expansión de la Glucorpoteina P ( es una proteína muy importante en la membrana celular que expulsa gran cantidad de sustancias fuera de la célula. Crea un flujo de expulsión de la célula dependiente de ATP con una amplia especificidad de sustrato. Existe en animales, hongos y bacterias, y surgió como un mecanismo de defensa contra sustancias xenobióticas.)
Biodisponibilidad: Cantidad de medicamento que penetra en el sistema circulatorio disponible para los tejidos. Ej,: Penetran 100mg de un medicamento por vía oral, pero solo 70mg peetran al sistema circulatorio, su biodisponibilidad es 70 o 0.7
OJO:
Absorción es la cantidad de medicamento que entra en la sangre y biodisponibilidad es la cantidad disponible para los tejidos.
Vías de Administración: Existen diferentes y serás expuestas con detalle en la próxima entrada sobre este tema.
Agonistas y Antagonisas: Un agonista se une al receptor y produce una respuesta biológica a favor de la sustancia. Un Agonista disminuye o se opone a la acción de un medicamento o de un ligando endógeno.
Farmacodinamia: Proceso por el cual el medicamento actúa sobre el cuerpo, es decir, lo que le hace el medicamento al cuerpo (Técnica: MedicaMento y farMacodinaMia)
Farmacocinética: Proceso por el cual el cuerpo actúa sobre el medicamento, es decir lo que le hace el cuerpo al medicamento. (Técnica de memorizar Cuerpo y farmacoCinética). Absorción, distribución, metabolismo, eliminación, son procesos de la farmacocinética.
Distribución: Se refiere a la cantidad de medicamento que está en la sangre.
VD = VP + VT (fu / fuT) Volumen de Distribución = Volumen Plasmático + Volumen aparente de los tejidos (Fracción libre en el plama / Fracción libre en el tejido).
Metabolismo: Proceso por el cual el cuerpo biotransporta el medicamento P450. El sitio principal es el hígado, incluso innactiva y vuelve más hidrosoluble algunos medicamentos; otros (codeina) se transforma en morfina.
Eliminación: Proceso por el cual el cuerpo expulsa el medicamento, la vía principal es la renal.
Absorción: Proceso por el cual un medicamento se introduce desde el exterior de nuestro cuerpo hasta llegar al torrente sanguíneo.
Absorción de medicamentos
Difusión Pasiva Difusión Facilitada
Transporte Activo Endocitosis Exocitosis
Difusión Pasiva
Los medicamentos hidrosolubles son mayormente agua, los liposolubles mayormente grasa.
Los hidrosolubles cruzan la membrana celular a través de un poro, mientras que los liposolubles pasan directamente.
Los liposolubles se absorben con mayor facilidad y los hidrosolubles se eliminan más facilmente.
Difusión Facilitada No necesita energía pero utiliza transportador.
Transporte Activo Usa transportador y energía.
Endocitosis Se utiliza cuando la droga es demasiado grand, como la vitamina B12, la cual requiere factor intrínseco para su absorción.
Factores que influyen en la absorción de un medicamento
pH Flujo sanguíneo en el área de absorción
Superficie total disponible para la absorción Tiempo de contacto con el área de absorción
Expansión de la Glucorpoteina P ( es una proteína muy importante en la membrana celular que expulsa gran cantidad de sustancias fuera de la célula. Crea un flujo de expulsión de la célula dependiente de ATP con una amplia especificidad de sustrato. Existe en animales, hongos y bacterias, y surgió como un mecanismo de defensa contra sustancias xenobióticas.)
Biodisponibilidad: Cantidad de medicamento que penetra en el sistema circulatorio disponible para los tejidos. Ej,: Penetran 100mg de un medicamento por vía oral, pero solo 70mg peetran al sistema circulatorio, su biodisponibilidad es 70 o 0.7
OJO:
Absorción es la cantidad de medicamento que entra en la sangre y biodisponibilidad es la cantidad disponible para los tejidos.
Vías de Administración: Existen diferentes y serás expuestas con detalle en la próxima entrada sobre este tema.
Agonistas y Antagonisas: Un agonista se une al receptor y produce una respuesta biológica a favor de la sustancia. Un Agonista disminuye o se opone a la acción de un medicamento o de un ligando endógeno.
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